如果怀疑发生急性排斥反应，请及时就医。医生会通过体格检查、抗体检测、移植物组织活检来确诊，有时也会进行一些其他检查来评估排斥反应的严重程度，用以指导治疗。

哪些情况下应及时就医？

如果已经表现出急性排斥反应的症状，例如移植物局部疼痛或全身乏力、低烧（详见“症状”），应尽快前往医院就诊。急性排斥反应能否及时得到控制关系到移植物是否能在患者体内长期存活。因此，有任何异常情况请务必即刻去医院就诊。

就诊科室

• 移植科
• 血液科（外周血造血干细胞移植／骨髓移植病人）

医生如何诊断急性排斥反应？

医生会首先进行常规检查和询问病史来初步判断病情。

询问病史

• 患者的病史；
• 目前的治疗情况。

常规检查

• 体格检查：
  • 评估患者的生命体征和精神状况；
  • 详细询问全身各处具体存在哪些症状；
  • 触摸移植物部位（例如肝、肾）是否发生异常。
• 血常规检查：检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
• 血生化检测：测定血液中的生化指标，评估感染情况以及肝、肾功能是否正常。
• 抗体和细胞因子检测：测定血液中排斥反应相关的抗体和细胞因子水平。
• 移植物组织活检：这是评估排斥反应发生机制和严重程度最直观的检测手段。医生会取一小块移植物标本，检测其中的组织结构及其损伤情况。
• 影像学检查：例如 CT、X 光片、超声等，医生会根据移植物所在位置，采用合适的方法观察其局部病变状况。

医生可能会问哪些问题？

• 从什么时候开始出现症状的？
• 症状有多严重？
• 目前采用何种免疫抑制方案？是否遵医嘱用药？
• 是否未经医嘱，擅自服用某些药物？
• 移植术后的日常生活和饮食情况如何？
• 症状发生之前，是否出现其他疾病、感染或异常情况？
• 以前是否出现过类似症状？大致是怎样的情况？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的症状可能是什么原因引起的？
• 急性排斥反应是否会造成严重损伤？
• 这样的情况是暂时的还是长期的？
• 您推荐采用什么治疗方案？还有其他替代方案吗？
• 治疗多久之后可以稳定病情？
• 今后在日常生活和饮食上应注意什么？

急性排斥反应患者应该在医生指导下，按时按量用药，留心自身的病情趋势；注意个人卫生，外出或就医时必须做好防护措施，尽可能减少感染风险；确保每天补充足够的营养和水分。

急性排斥反应患者在日常生活中应注意哪些问题？

• 移植患者需留意自身状况，一旦感觉有异常情况，应随时与医生保持沟通。
  • 除了复诊时全面检查各项指标，患者在家每天也应该记录一些重要的参考指标，例如体重、体温、血压、脉搏、血糖等，假如出现大幅波动应告知移植科医生。
  • 若察觉到急性排斥反应病情有所反复，应立即就诊，尽早评估各项指标，更有利于医生及时调整用药方案，维持病情稳定。
  • 平时务必按照医生的治疗计划，按时按量用药，不要擅自改变治疗方案。
  • 假如发生任何药物不良反应，需立刻告知医生，及时处置。例如频繁的呕吐、腹泻很可能造成免疫抑制剂未能有效吸收，体内药物浓度不足，无法充分发挥药效。
• 患者务必注意个人卫生，做好清洁工作的同时避免皮肤和粘膜破损。
  • 勤洗手，推荐使用含有杀菌剂成分的洗手液。
  • 注意餐具卫生，使用之前最好用微波或酒精杀菌。
  • 日常可以选用含有杀菌剂成分的漱口液和鼻腔洗液，减少病原体侵入的风险。
  • 不要去人员密集的场所，最好在家静养。
  • 男性刮胡子最好选用电动剃须刀，不要再用锋利的刀片，避免伤口感染。
  • 去医院复诊时最好戴口罩，避免接触其他患者，尤其是传染病患者。
• 根据医生或营养师指导，确保摄入足够的营养和水分。
  • 日常食谱营养均衡，确保足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素。
  • 每天需要摄入充足的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆类和坚果。
  • 戒烟戒酒。

随着现代医疗技术的进展，当人体的部分器官由于疾病、创伤或癌变而丧失正常功能时，可以通过移植的方式用供体的健康器官将其替换。不过，移植治疗中最大的障碍就是人体免疫系统对移植物的排斥反应。免疫细胞和免疫因子随体液分布全身各处，行使免疫监控、识别作用，并攻击、杀伤、清除外来物体或自身的衰老、变异细胞。

因此，移植之前需要进行供体和受体的基因配型，尽可能将两者的差异控制在一定的范围内，以利于降低受体免疫系统对移植器官排斥反应的激烈程度。移植术后1年内，临床最常见的就是急性排斥反应（Acute rejection），通过免疫抑制方案及时控制病情是实现移植治疗长期成功的关键。

• 临床发生急性排斥反应的高危因素包括移植供体与受体之间的基因或血型不符，免疫抑制剂剂量不足，移植器官质量欠佳，供体dun'hao受体年龄差较大，受体既往有输血、移植、透析史。
• 急性排斥反应的常见临床特征包括移植物肿大、疼痛、压痛；全身性症状表现为突发性发烧、乏力、关节肌肉疼痛，类似于得了流感。
• 急性排斥反应本质上就是人体免疫系统正常识别、攻击外来异物的过程，属于尽忠职守的表现。只是它的攻击目标是得之不易的移植器官，反而可能给患者带来致命危险。
• 移植过程中通过免疫抑制治疗可以大幅降低急性排斥反应的风险和病情严重程度，但无法确保其一定不会发生，所以患者必须在按时按量用药的基础上，遵医嘱定期复诊。
• 移植患者在术后 1 年内，尤其是前 3 个月一旦发现任何异常情况，请即刻去医院就诊。
• 控制急性排斥反应的关键是快速压制自身免疫系统的攻击力，尽可能保护移植器官的正常结构和功能。只要诊治及时，目前多数患者都能得到缓解。
• 在治疗期间，通常会采取大剂量或联合方案的冲击治疗，患者务必注意防范感染，同时尽可能确保每天补充足够的营养和水分。
• 急性排斥反应缓解之后，患者仍需终生用药，确保持续、稳定的免疫抑制状态，有利于保护移植器官的正常功能。同时，还要维持良好的生活、饮食习惯。

医生需要根据患者的具体病情，制定个体化的免疫抑制剂用药方案，快速、有效的压制免疫系统的急性排斥反应，尽可能保护移植器官的正常结构和功能。

如何治疗急性排斥反应？

移植患者，尤其伴有高危因素者，有必要在手术前进行诱导治疗，降低术后排斥反应的风险，例如：

• 淋巴细胞清除性抗体；
• 血浆置换；
• 术前即开始使用免疫抑制剂，例如吗替麦考酚酯、他克莫司或环孢素。

急性排斥反应的治疗重点在于及时压制免疫系统的攻击，避免移植物遭受严重损伤。常见的临床治疗方案包括：

• 大剂量糖皮质激素：例如泼尼松；
• 淋巴细胞清除性抗体；
• 抗人 T 细胞 CD3 鼠单抗（OKT3）；
• 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）；
• 抗 CD20 单克隆抗体；
• 血浆置换；
• 霉酚酸酯类药物，例如吗替麦考酚酯、麦考酚钠肠溶片。

医生会根据患者排斥反应的类型和严重程度，采用上述单一或联合方案进行临床干预。随着临床用药经验的累积和药物类型的多样化，目前多数急性排斥反应的移植患者都能得到及时缓解，体内抗体和细胞因子水平均降至可控水平。

在病情缓解之后，用药剂量将逐渐降低至维持剂量。患者此后仍需终生用药，确保持续、稳定的免疫抑制状态，有利于保护移植器官的正常功能。

人体免疫系统遍布全身，监控、识别、清除外来异物。虽然移植供体和受体之间经过基因配型，但不可能完全一致，在某种程度上仍然会被免疫系统看作异物而受到攻击。急性排斥反应是移植患者术后 1 年内最常见的并发症。

急性排斥反应是什么原因导致的？

发生排斥反应的根本原因是免疫系统监控、识别、攻击外来物体：

• 免疫细胞和免疫因子随体液分布全身各处，监控、识别、清除外来入侵者（例如病菌、毒素）以及自身的衰老、癌变细胞。
• 移植手术将供体的器官或组织植入受体的体内，由于两者之间的基因存在差异，移植物立刻就会被免疫系统发现，并全体动员通过不同机制对其展开全面攻击。
• 虽然临床的移植供体和受体之间经过基因配型，但他们彼此之间几乎不可能完全一致，即使是双胞胎之间也会存在一定的差异。当然，两者基因的相似程度越高，发生排斥反应的风险和排斥的激烈程度就越低。

每个移植受体都有可能发生急性排斥反应，充分的免疫抑制治疗才能尽可能降低风险：

• 患者在接受移植手术后1年内，可能发生不同程度的急性排斥反应，尤其是术后 3 个月的发生风险最高。
• 如果任由免疫系统攻击，移植物很快就会遭到严重破坏，失去功能。
• 移植术前、术中、术后，患者都需要使用药物压制自身抗体水平和免疫功能活性，尽可能保护移植物。
• 使用免疫抑制剂的重要意义在于大幅降低急性排斥反应的风险和严重程度，但无法确保其一定不会发生。
• 发生急性排斥反应并不代表移植失败，只要早期发现、及时控制，仍可保护移植器官发挥其正常功能。

哪些情况容易出现急性排斥反应？

• 供体与受体之间基因配型的错配较多，也就是两者之间基因相符的比例较低；
• 接受器官移植的受体较年轻；
• 提供器官的供体年龄较大；
• 移植受体既往曾经接受过输血、透析或移植治疗；
• 供体与受体的血型不相符；
• 移植肾功能延迟恢复；
• 移植器官离开供体后冷藏时间过长（超过 24 小时）。

急性排斥反应的典型临床症状包括移植物局部反应和全身性症状。移植器官局部区域会感觉疼痛，并伴随功能丧失。全身性症状常见体重增加，突发性的发烧、乏力、关节疼痛。部分移植后 5~10 年的患者也会发生急性排斥反应，但此时症状往往不明显，较难及时发现。

急性排斥反应会引起哪些症状？

急性排斥反应的典型临床特征包括：

移植物局部反应

• 移植物疼痛、压痛；
• 移植物肿大；
• 丧失正常功能，例如肾移植表现为少尿，心脏移植表现为心律异常。

全身不适

• 体重增加；
• 流感样症状，例如；突发性发烧（常为低烧）、乏力、寒颤、恶心、呼吸不畅、肌肉关节疼痛。

部分长期移植的患者，在术后 5~10 年也会发生急性排斥反应，但此时症状往往不明显，较难及时发现。

急性排斥反应有哪些危害？

急性排斥反应如果没有得到及时干预，将对移植物和移植患者造成毁灭性的打击：

• 移植物受到自身免疫系统的持续攻击，结构和功能遭受严重损害。
• 最终移植物可能彻底丧失功能，移植患者的手术失败，并危及生命。

患者在移植术后，原先病变器官（例如肝、肾）的功能很大程度上获得恢复。只要遵医嘱用药，准时复查，改善生活方式，必然可以有效预防各种排斥反应，提高生活质量，延长生存时间。

如何预防急性排斥反应？

预防急性排斥反应的关键在于遵医嘱用药

• 务必遵照医嘱，按时按量服药。
• 切忌漏服或过量用药。
• 一旦漏服，后续仍需按照医生规定的时间间隔和剂量用药，不要擅自加量，也不要擅自缩短两次服药的间隔。
• 如果因其他疾病去医院就诊，应事先告知相关科室医生自己是移植患者，以利于用药安全，避免药物之间的相互作用，影响免疫抑制剂的药效。
• 服用其他任何药物、补品或保健品都应该事先咨询移植科医生，以免发生不良后果。

准时复查对于预防排斥反应极其重要

• 很多时候临床指标的变化比不适症状更早出现，此时患者自己往往尚未察觉。
• 医生早期发现指标异常，可以及时调整用药方案，预防病情发作。

改善生活方式，确保每日营养

• 患者每天都应该确保有营养充足的食物，并包含足量的蔬菜和水果。
• 适当补充钙质，添加适量乳制品，或按照医生指导服用钙片。
• 限盐限糖，尽量少吃罐装食品和油炸食品。
• 进食之前，所有的食物和水都应该充分煮熟。
• 戒烟、戒酒，改掉任何不利于身体健康的不良生活习惯。

适量锻炼，避免劳累，维持身心健康

• 每天锻炼的方式可以是散步、慢跑等，避免剧烈运动或对抗性运动。
• 日常生活中注意休息，不要承担过于繁重的工作或学习任务。
• 尽可能放松心情，可以和家人和朋友多沟通交流。
• 家属也有必要协助做好家庭护理工作，督促患者注意个人卫生，降低感染风险。