主要是腹腔内的液体和蛋白质增加、吸收降解减少引起。而手术、各种疾病是主要的危险因素，并以手术为主。

肠粘连的常见原因有哪些？

腹腔内的液体和蛋白质增加：腹腔内血液、渗出液、脓液等各种来源的液体，里面含有较大量的蛋白质，粘连性较强，尤其是浓缩后效果更加明显。就类似于米糊一样，越黏稠、粘连性越强。而腹腔内的损伤、腹部疾病均有可能引起腹腔内液体和蛋白质增加，导致肠道发生粘连^[1][3][5]。

• 手术：手术过程中肠管暴露时间过长、动作粗糙、创面大、止血不彻底、术后渗血、渗液、腹腔冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可能造成肠粘连。
• 各种疾病：导致腹腔内脏器（尤其是肠道）炎性水肿，渗出物、血液、脓液溢入腹腔引发粘连。如腹部外伤、结核型腹膜炎、肠结核、肿瘤等疾病可以引起。

哪些人容易患肠粘连？

有如下可变因素的人群，容易患该疾病：

• 患有腹部基础疾病的人群：如患有腹腔创伤、结核型腹膜炎、肠结核、腹部肿瘤的人群，容易肠道粘连。

有如下不可变因素的人群，容易患该疾病：

• 手术：手术本病主要的危险因素，尤其是多次或长时间进行腹腔手术的人群，如多次剖宫产的妇女、进行胃肠道手术的人群等。
• 先天性肠粘连的新生儿：如果一出生时，就出现肠粘连，此后也容易多次出现肠粘连。

主要表现为腹部疼痛不适，没有规律。其他主要是肠道梗阻的症状：如胀气、恶心、呕吐、肛门停滞排气等症状。严重的患者甚至可能出现休克。

肠粘连的常见症状有哪些？

肠粘连常见症状包括：

• 腹部疼痛不适：患者感觉自己腹部疼痛不适，多数患者疼痛没有规律。部分以前有过腹部手术史的患者，可表现为牵扯样疼痛（腹部隐隐作痛，感觉肚子里有东西牵扯着），牵扯样疼痛可能集中在手术部位^[1][3]。
• 胀气、肛门停止排气：主要是肠道的排空功能受阻引起。一般表现为持续性的腹胀，以及时不时打嗝。严重的情况下，肛门会停止排气（也就是打屁），患者会发现腹胀的感觉将更加明显，及时未进多少食物，也会有饱胀感^[1][3]。
• 恶心、呕吐：肠粘连可能会导致肠道功能受损，引起患者恶心、呕吐。
• 排便困难：患者会发现自己大便次数、大便量减少。主要有两方面原因：一方面是腹胀引起进食量减少，另一方面，是肠粘连引起肠道排空功能受阻。严重肠粘连的患者，可能发生肠道梗阻，排便将更加困难。
• 休克：病情严重的患者会出现高热、心慌、出汗、四肢冰凉、意识障碍休克等表现^[2][3]。
  • 高热：部分患者会感到自己发热，用家庭温度计进行测量，体温会有升高，一般温度高于 38 摄氏度。
  • 心慌：患者会感到胸前不适，有种慌乱感，可能还存在心跳加速的表现。
  • 出汗：患者发现及时在没有的状态下，出汗量也比平时多，导致全身出汗，尤其是手掌、背部比较明显。
  • 四肢冰凉：患者或患者家属，触摸患者的手掌，可以发现患者手掌冰凉，温度较低。
  • 意识障碍：严重的患者甚至出现意识障碍，出现对外界呼之不应、昏睡、甚至昏迷的表现。

肠粘连可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 肠梗阻
• 肠穿孔
• 感染
• 肠坏死

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 腹部有疾病的患者：如存在腹腔炎症、腹部外伤、肠结核、肿瘤等疾病的人，应该及时进行治疗，避免发生严重的肠粘连。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 反复手术或长时间手术史的人群：应在手术后定期随访复查，及早发现，尽快处理，避免广泛肠粘连和并发症的发生。
• 先天性肠粘连的人群（新生儿）：在新生儿出生后进行体检，筛查疾病，并进行诊断治疗。
• 腹腔化疗：对于采取腹部化疗的人群，应及时注意腹部症状，若有，请及时就医，并调节治疗方式。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 腹部疼痛不适；
• 胀气、肛门停止排气（打屁）；
• 恶心、呕吐；
• 排便困难。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 腹部剧烈疼痛；
• 恶心、呕吐；
• 休克：当患者出现高热、心慌、四肢冰凉、意识障碍时，需要立即就医，必要时，可拨打 120。

建议就诊科室

• 急诊科
• 普通外科

医生如何诊断肠粘连？

当医生怀疑是肠粘连时，将通常依据问诊、体格检查、血常规、血生化、影像学检查、腹腔镜检查和开腹探查等方法来予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 问诊：医生会仔细询问患者的病情，尤其是了解是否存在腹痛的症状，以及疼痛的具体情况，如疼痛的发生时间、持续时间、部位、有无逐渐加重等情况。了解患者的手术史、腹部的疾病史，对明确肠粘连的病因有重要作用。
• 体格检查：主要表现为腹部疼痛不适、腹胀。因此，医生会着重检查患者腹部情况，根据疼痛的部位、范围进行初步评估。患者需要双腿弯曲，躺在检查床上，露出腹部，方便医生检查。检查过程中可能存在不适，但还请忍受，若确实不能忍受，请及时告知医生。
• 血常规：对诊断本病不具有特征性，但可以初步了解患者情况，判断患者是否存在感染的情况。主要是查看血中红细胞、白细胞、血小板计数是否出现异常。患者需要进行抽血，晕针和晕血的患者需要尽量配合。
• 血生化：目的是了解有无肝肾功能损害，有无电解质紊乱的情况。尤其是存在呕吐的患者，医生会着重注意有无低钾的可能。
• 影像学检查：用影像学检查腹腔内脏器运动受限的情况，包括 X 光、超声、CT、MRI 等检查。
  • X 线：以初步判断患者肠内存积液体、气体的情况，了解是否存在肠道梗阻，但准确性有限^[2][5]。
  • 超声：可以了解肠道是否存在气体、液体、坏死的情况，具有安全、无创、没有辐射且价格便宜的特点，一些患者也可以选择使用，如孕妇^[2][4]。
  • CT：可以准确显示患者腹部的情况。判断患者是否存在肠道肿大、梗阻，是否存在肠道坏死、穿孔，是否存在肿瘤、腹腔炎症等情况。可以作为诊断的依据，以及为后期治疗方案的确定提供参考^[2][5]。
  • MRI：作用类似于 CT，可以作为诊断的补充，但一般不作为首选^[2]。
• 腹腔镜检查：这是诊断的最后的检查方式，直观可靠。对于症状严重的肠粘连的患者，保守治疗无效，且需要及时处理时，可行腹腔手术进行探查，判断患者是否存在肠粘连及其他严重的症状^[2][5][6]。
• 开腹探查：类似于腹腔镜探查，但随着腹腔镜技术的发展，使用逐渐减少^[2][5][6]。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 主要是有哪里不舒服？是从什么时候开始的？具体情况是怎么样呢？患者或其家属可以提前将自己不舒服的症状（如腹痛）都记录下来，以及这些症状发生的时间、不舒服的具体表现等情况，方便医生了解全部情况，也有利于疾病的鉴别诊断。
• 以前腹部有进行手术吗？什么时间？当时恢复情况怎么样？肠粘连与手术史密切相关，因此，患者需要提前将自己腹部手术史的具体情况记录下来。
• 以前是否有患过腹部疾病呢？如上述提到的腹腔炎症、腹部肿瘤、肠结核等，这有助于肠粘连的病因筛查。
• 孩子（新生儿）出生后是否进行体检？检查是否有何异常？这主要是针对先天性肠粘连的患者，需要患者家属将儿童新生儿期检查结果提前记录下来，若有检查报告，可提供给医生作为参考。

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：术后患者需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位进行擦澡。同时术后伤口可能有出血、感染等情况出现，若有这些不适症状，请及时就医。对于术后安装有引流管的患者，请避免碰触、弯折、脱落，防止引流不畅。
• 用药注意事项：用药后可能出现头晕、恶心、红疹、心慌等表现。一般情况下，症状比较轻微，可以忍受。若症状比较严重，不能忍受，请立即停药并及时告知医生。
• 定期复查：对于无特殊情况的患者，第一次复查应在 3 个月内，复查恢复情况，后期可一年复查一次，主要有血常规、血生化、腹部 CT 等项目。
• 饮食：
  • （术后饮食）：术后应严格禁食，禁食期间使用静脉滴注补充营养。肠蠕动恢复并有排气后，可进食少量流质（如藕粉、各种汤类食品等）。进食后如果没有任何不适，逐步可过渡到半流质饮食（清粥）。注意：一定不要吃容易产气的食物，如牛奶、豆浆、各种肉制品等高蛋白食物，这会加重腹胀的情况。
  • （非术后饮食）：若存在胀气、肛门排气（打屁）停止的情况，患者需要禁食。待排气、排便、腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，避免食入产气的甜食和牛奶、豆浆等食物。平时，也要注意饮食控制，少食多餐，七分饱即可，不要进食不易消化、容易刺激肠道的食物。
• 运动：
  • （术后）：对于进行了手术的患者，早期应尽可能卧床休息，促进身体的恢复，避免活动引起严重的疼痛或出血。等症状稳定后，提倡尽早下床活动，可以进行如缓慢行走、散步类的有氧运动，有助于病情的恢复。但注意早期伤口未完全愈合前不要进行快走、慢跑等运动，避免牵扯过大和汗水打湿伤口，不利于伤口的恢复。
  • （非术后）：活动时要注意安全，避免腹部受到创伤，其他无特殊需要注意事项。
• 其他：平常在生活中热敷、按摩腹部等方式，缓解腹胀的情况。

• 什么是肠粘连？肠管是人体重要的消化器官，一般情况下，肠管与周围组织（腹膜）和器官是分隔开的，没有明显粘连的。但是，当各种原因（如手术、感染等）引起肠管的粘连性增加，容易与周围的组织和器官发生粘连（即粘在了一起），称为肠粘连。主要包括肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器（如胰腺、卵巢）之间发生的粘连^[1][2][3]。肠粘连会引起肠道运动障碍，因此，肠粘连常常伴有肠道梗阻，导致肠腔内容物不能顺利通过。
• 本病的患病情况如何？本病较常见，在美国发生肠道梗阻的人群中（35 万人/每年）中有 65% 是由于粘连引起^[4]，而肠粘连是主要的原因。
• 为什么会得本病？主要是因为腹腔内的液体和蛋白质渗出增加、而吸收降解减少。因为混有大量蛋白质的液体具有较强的粘附性，容易出现肠粘连。而手术、腹部疾病（如腹部创伤、感染、肿瘤）是主要的危险因素^[1][2][3]。
• 该病的主要症状有哪些？主要表现为腹部疼痛不适，伴有腹部胀气、恶心、呕吐等消化道症状。严重的患者可能出现心慌、出汗、四肢冰凉、意识障碍等休克症状，需要及时处理。
• 该病有哪些类型？根据肠粘连的范围，分为局部肠粘连和广泛肠粘连。
• 本病可以传染吗？本病不是传染病，不会发生传染。
• 如何治疗本病？肠粘连总是与肠道梗阻相伴随，因此本病主要是治疗肠道梗阻的情况。本病由于粘连程度的不同，治疗方法也有区别。轻微粘连时多数人是没有症状的，也就是没有不舒服的感觉，一般不用进行处理。对于中度肠粘连的患者，梗阻通过非手术的方式可以解决，一般将采取保守治疗，如禁食、肠道减压、预防感染等治疗。对于重症患者，此时伴有严重肠道梗阻，需要尽快进行手术治疗，避免肠道坏死。治疗的关键是及时治疗严重的肠粘连，以免发生肠坏死穿孔，危及患者生命。本病治疗的难点在于，在上述的危险因素作用下，肠粘连基本上是不可避免的，而且目前尚没有可以有效缓解根治肠粘连的方法^[1][2]。
• 该病的主要危害有哪些？肠粘连严重的患者，会导致多种并发症，如引起感染、肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等，甚至可能危及生命。
• 这个病能治好吗？有没有什么后遗症？尚没有有效的治疗措施。目前采取的治疗，仅能对症治疗，缓解患者肠粘连引起的不适症状^[1][2]。部分患者可能出现反复肠粘连的情况，影响患者的生活和生命健康。
• 会遗传吗？本病不是遗传病，一般不发生遗传。
• 该病的其他注意事项？ 虽说轻微肠粘连的患者一般不需要治疗，但是出现严重肠粘连的患者，尤其是可能合并其他严重的并发症的情况下，请尽量去综合实力较强的医院，尽早明确诊断并进行治疗。

大部分患者采取非手术进行治疗，即保守治疗。主要是禁食、药物治疗、联合胃肠减压进行治疗。对于症状严重的患者，尤其是有并发症的患者，如存在严重粘连性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死或者反复发生肠梗阻的情况，需要及时采取手术进行治疗。

药物治疗

• 肠道解痉剂：作用是缓解患者肠道痉挛的情况。从而减轻疼痛。代表药物包括阿托品、山莨菪碱、匹维溴铵等药物^[2][5]。
• 菌群调节药：作用是调节肠道菌群，减轻腹胀的情况。代表药物包括乳酸菌、双岐菌等^[2][5]。
• 开塞露：作用是润肠、通便，适用于存在肠道梗阻的患者^[2]。
• 抗生素：作用是抗感染。适用于存在感染的患者，或是肠粘连术后预防感染^[2][5]。代表药物包括青霉素、庆大霉素等药物。

手术治疗

对于存在严重肠梗阻的患者，需要及时进行治疗，避免肠坏死的发生。但手术后不能排除再次肠粘连的可能性。一般包括粘连松解术和切除坏死肠管并行一期吻合。同时可以联合隔膜材料/凝胶、液体材料使用，作用是防止和减轻手术后粘连的发生。一般可以选择氧化再生纤维素防粘连膜、透明质酸等材料^[2][3][5]。

• 粘连松解术：适用于保守治疗不缓解的患者，对粘连带和小片粘连可施行切断和松解粘连，但是不适用于严重肠粘连的患者，如出现重度腹胀、小肠坏死或穿孔的情况下。是否可以进行腹腔镜粘连松解术，医生会根据患者情况进行综合评估^[2][5][7]。
• 切除坏死肠管并行一期吻合：适用于严重的肠粘连患者，如广泛肠粘连、反复多次肠粘连导致出现肠梗阻坏死，以及腹腔镜粘连松解术不适用的患者^[2][5][7]。

其他治疗

• 禁食：当腹痛较严重，尤其是患者可能存在肠道梗阻的情况时，需要禁食。目的是避免肠道梗阻情况加重。
• 支持治疗：对于症状严重的患者，可能出现感染、高热、水电解质紊乱的情况，需要及时进行纠正。若患者在禁食，则还需要进行静脉补液、给予体外营养支持。支持治疗可以调节患者的身体状态，更有利病情的恢复。
• 胃肠减压：医生会通过鼻腔安置胃管，抽出肠道内的气体和液体，从而降低肠道内的压力，减轻腹胀等症状，同时可以减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠道的情况。
• 还可以通过热敷、按摩腹部、针灸等方式，缓解腹胀的情况。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，肠粘连严重的患者，随着病情的进展，可能出现广泛的肠粘连，引起肠梗阻、感染、肠坏死和肠穿孔等并发症，甚至可能危及生命。
• 若接受正规治疗，尤其是在存在广泛肠粘连，出现严重肠梗阻、甚至肠坏死穿孔的情况下，可以有效地缓解患者的症状，挽救患者的生命。但是，对于肠粘连目前仍然没有有效的预防和治疗措施，不能防止以后可能再次发生。部分患者甚至在手术后存在粘连继续加重的情况。