患者一般以腹部不适、疼痛、黄疸最具备提示性。此外，随着病情进展，如果没有及时诊治，可能会出现呕血、昏迷等危险情况，需要给予足够的重视。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 呕血；
• 昏迷。

还有哪些情况建议及时就医：

• 黄疸；
• 陶土样便；
• 尿色深黄；
• 腰腹部疼痛；
• 体温升高；
• 消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、消瘦等；
• 虚弱、乏力；
• 皮肤瘙痒。

就诊前的应对

可以这样做：

• 尽量保证正常饮食，出现消化道症状时，可以少食多餐，提高机体抵抗力。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 在未取得医生许可的情况下，不要自行服药，以免干扰诊疗。
• 避免剧烈运动，有可能会加重病情。
• 注意安全，防止腹部受到意外撞击。

应该看哪个科？

• 肝胆外科
• 肿瘤科
• 急诊科
• 消化科

医生如何诊断胆管癌？

当医生怀疑是胆管癌时，通常会通过视诊、触诊、抽血检查、影像学检查及组织活检等项目来确诊疾病。

需要做哪些检查？

• 视诊：目的是观察患者是否出现黄疸或其他异常表现。
• 触诊：目的是确定患者腹部是否有肿块、积液，以及是否存在压痛的情况。
• 抽血检验：目的是了解肝功能是否正常。
• 影像学检查：目的是能够协助医生了解肿瘤的大小和位置，为下一步治疗提供依据，如 B 超、增强 CT 或磁共振成像（MRI）、磁共振胆胰管成像（MRCP）等，具体检查项目由医生根据实际情况确定。
• 组织活检：目的是确诊疾病。医生在超声引导下，获取患者的部分病变组织进行检验。

医生会问患者哪些问题？

• 有什么不舒服？从什么时候开始？
• 症状的程度有多严重？
• 是否曾患有肝病，如慢性肝炎/肝硬化？

患者要问医生哪些问题？

• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗过程中会有什么风险或不良后果？
• 手术能否完全治好？术后还需要采取什么治疗手段？
• 胆管癌会不会复发？
• 大概还能活多久？

治疗前，日常要密切观察肿物大小、疼痛、上消化道出血、饮食等情况。治疗后，要密切观察是否有复发，出现相关症状要及时就医。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：胆管癌会有复发，如肿物出现变化，或有腹部不适、疼痛等症状时，可能提示疾病复发或有所进展，需要及时就医。
  • 复查：需要定期到医院复查。复查规律和检查项目请遵医嘱。
• 如何安排饮食？建议健康饮食。消化道症状明显时，可以少吃多餐；戒烟戒酒。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：会影响。但是疾病完全治愈并且身体状况恢复正常后，可以适度性生活。
  • 生育：会影响^[6]。
• 如何运动？治疗后，可以根据医生建议，适度加强功能锻炼，循序渐进、量力而为，不宜进行剧烈运动。
• 还有哪些注意事项？无。

• 什么是胆管癌？胆管癌是起源于胆管的恶性肿瘤，相对少见。胆管是一条细长管道，输送人体消化系统所需的胆汁，帮助食物消化。
• 胆管癌如何分类/分型/分期？按照发病部位，可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类，肝外胆管癌又可分为肝门部胆管癌、远端胆管癌^[1]。对于患者来说，不同的分型意味着治疗方法不一样。
• 会累及哪些部位或器官？除了累及到胆囊的胆管以外，癌症转移还会波及到肝脏、胆囊、门静脉、肾脏等全身多个器官和系统。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 本病若早发现、早治疗，肿瘤早期切除后有机会实现 5 年生存（医学上对癌症治愈的判别）。
  • 有复发和转移的可能。
• 会遗传吗？不会。
• 胆管癌很常见吗？多见于年龄 50~70 岁人群，男性发病率略高于女性^[2]。

胆管癌最有效的治疗方案是手术切除，分为根治性手术和姑息性手术。此外，化疗、放疗、靶向治疗、胆汁引流术也可用于治疗胆管癌。

危急情况如何处理？

患者可能会出现呕血、昏迷等紧急情况。为避免上消化道出血加重和肝肾衰竭，医生需要立即施行救治：

清理呼吸道治疗

• 目的：清理呼吸道中的积血以及残留物，以此来保证患者呼吸道的通畅。
• 常用药物：无。

吸氧治疗

• 目的：及时纠正血氧浓度，以此来改善患者症状，防止患者出现脏器衰竭等情况。
• 常用药物：无。

输液治疗

• 目的：采用留置针来快速开通静脉通道，为患者及时补充液体，控制出血情况。
• 常用药物：无。

胆管癌有哪些治疗方法？

药物治疗

化学药物治疗

• 目的：即口服或静脉注射化疗药物杀灭癌细胞，有助于降低癌症复发的可能，提高疗效。
• 常用药物：卡培他滨等^[5]。

靶向药物治疗

• 目的：使肿瘤细胞死亡，而不会波及肿瘤周围其他正常人体组织。
• 常用药物：西妥昔单克隆抗体、帕尼单克隆抗、吉非替尼、曲妥珠单克隆抗体、拉帕替尼、贝伐珠单克隆抗体、帕唑帕尼等^[5]。

手术治疗

• 根治性手术：目的是切除所有癌症组织。手术切除是治疗胆管癌的首选方法。适用于癌症组织侵犯的范围较小的患者。
• 姑息性手术：目的是减轻症状或控制并发症，改善患者生活质量，延长生存时间。适用于癌症组织侵犯的范围很广，已无法完全切除的患者。
• 胆汁引流术：目的是引流胆汁减轻黄疸。

放射性治疗（简称放疗）

放疗：目的是提高治疗效果。医生可能会在手术前后，采用放疗作为辅助治疗的手段。对于无法手术的患者，放疗也有助于控制病情进展，但效果欠佳。

其他治疗

姑息治疗：目的是缓解患者症状，减轻疼痛和其他不适，从心理和生理等方面减轻患者压力和痛苦。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随病情进展，肿瘤会逐渐增长，危害周围组织器官，发生破溃、出血，甚至发生转移、肝肾功能衰竭，严重危及患者生命健康。
• 如果及时接受正规治疗：肿瘤早期切除后有机会实现五年生存（医学上对癌症治愈的判别）。经过针对性治疗，可以提高生活质量，有可能影响患者寿命。营养不良是主要后遗症。

胆管内细胞癌变的具体机制尚未明确，目前医学界普遍认为与乙型病毒性肝炎（乙肝）、丙型病毒性肝炎（丙肝）、肝硬化、胆管长期的结石或炎症等因素有关^[2]。

为什么会得胆管癌？

• 乙型、丙型病毒性肝炎：乙型、丙型病毒性肝炎病程中,会释放炎症因子,在引发肝纤维化的同时,可能会促进癌细胞增殖^[2]。
• 肝硬化：肝硬化患者会出现肝纤维化，肝纤维化过程中，肝星状细胞被激活，被激活的肝星状细胞可以促进癌细胞生长，癌细胞反过来也可以促进肝星状细胞的增殖，二者相互作用的恶性循环，促进了癌症的发展^[3]。
• 胆管长期的结石或炎症：肝胆管结石、胆囊炎可以引起胆管慢性增生性炎症、胆汁滞留，容易引起胆管黏膜上皮细胞异常增生，逐渐发展成为胆管癌^[4]。

哪些人容易得胆管癌？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

• 感染因素：感染乙型、丙型病毒性肝炎的人群。
• 疾病因素：患有原发性硬化性胆管炎、胆管结石、先天性胆总管囊肿等疾病的人群。
• 生活习惯因素：具有不良生活习惯的人群，如酗酒、吸烟等。

很难预防的因素：

• 年龄因素：年龄大于 50 岁。
• 性别因素：男性发病率高于女性。

腹部不适疼痛、黄疸是本病最常见的症状。随着病情的发展，可能出现体温升高、恶心呕吐、虚弱乏力等，严重时出现肝肾衰竭、恶性肿瘤转移，可以危及患者的生命。

常见症状有哪些？

胆管癌患者早期常无特殊症状，随着病情的进展，可出现以下表现：

• 黄疸：主要表现为皮肤、巩膜（我们常说的白眼球）发黄。
• 疼痛：腰腹部疼痛。
• 陶土样便：粪便呈白陶土样的灰白色。
• 尿色深黄。
• 体温升高：可高达 40 摄氏度。
• 消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、消瘦等。
• 虚弱、乏力：肢体软弱无力，休息状态下也感觉疲劳。
• 皮肤瘙痒。
• 呕血：从胃里呕出鲜血或咖啡色样物质，而且可能反复出现。
• 昏迷：没有意识，对外界刺激反应迟钝或没有反应。

可能引起哪些并发症？

• 恶性肿瘤转移
• 肝肾功能衰竭
• 上消化道出血

胆管内细胞癌变的具体机制尚未明确，无法预防胆管癌。但通过戒烟、戒酒及防治肝病，有助于降低胆管癌的发病风险。

胆管癌如何预防？                        

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 感染因素：接种乙肝、丙肝疫苗，降低病毒感染风险。
• 疾病因素：患有肝硬化、胆囊炎等疾病的人群，需要积极治疗原发疾病，定期复查。日常如有本病所描述的症状，需要及时就医。
• 养成良好的生活习惯，均衡营养，适当进行体育运动，提高身体抵抗力。戒烟限酒，保护肝脏功能。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 男性及超过 50 岁的人群，首先需要避免可以改变的危险因素，同时需要定期体检，例如每年 1 次，如发现异常情况，需要及时与医生沟通。