药疹的常见症状有哪些？

轻症药疹表现多形型皮损，各类型皮损有各自典型表现，可伴有瘙痒；重症药疹除皮肤损害还可累及眼、口腔、呼吸道和胃肠黏膜，可伴有高热、疼痛、谵妄、昏迷等全身症状和内脏损伤，若不及时治疗，可继发感染、败血症、肝肾衰竭、内脏出血和过敏性休克等危及生命。具体如下：

• 皮肤黏膜损害：出现相对固定的紫红色水肿性红斑、风团样损害、红斑丘疹、糜烂渗出、皮下瘀点瘀斑、多形红斑、大疱、烫伤样损害、大片脱屑等多样性损害。皮损常见于躯干部，重型药疹可泛发全身并伴口腔、眼、外阴等部位黏膜损害。
• 瘙痒：患者多有不同程度的瘙痒，重症药疹可表现为疼痛。

药疹可能会引起哪些并发症？

轻症药疹主要表现为皮疹，皮损消退局部可出现脱屑、色素沉着等。重症药疹除皮损外，可伴有高热、疼痛、谵妄甚至昏迷等全身症状，引起肝肾衰竭、电解质紊乱、继发性感染和过敏性休克等，严重者可致死。

常见并发症包括：

• 继发性感染：药疹的出现导致皮肤黏膜屏障破坏，易发感染。
• 肝肾衰竭：药物反应本身或者治疗药物损伤肝肾功能。
• 水电解质紊乱：皮肤黏膜屏障破坏导致体内水电解质成分丢失；口腔黏膜损害使水分和食物摄入减少。同时由于感染、应激和药物等作用容易导致代谢性酸中毒。
• 营养不良：急性期高消耗代谢，大面积表皮剥脱、体液渗出引起蛋白丢失，同时进食困难 、胃肠道黏膜受损导致营养物质吸收减少。
• 肺炎、气道阻塞：由于管腔黏膜水肿和坏死,呈节段性脱落导致。近端气道可出现弥漫性肺上皮细胞脱落^[1]。
• 全身中毒症状。
• 过敏性休克。

药疹为药源性疾病与个体体质有密切联系，因此避免使用致敏药物、与其结构相似的药物及在部分易致敏药物用药前进行皮试都非常重要。

具体预防方法如下：

• 患者应避免滥用药物，包括长期使用同类药物和过量用药，减少药物使用种类，减少多价联合用药，避免交叉过敏或多价过敏。
• 注意早期症状，如原因不明的发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷气喘、全身困乏等症状，及时停用一切可疑药物。
• 青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、血清制品在应用前必须做皮试，每个人都要有这个意识，准备急救所需药品，皮试阳性者禁止使用此类药物。
• 医生应明确患者药物过敏史，引起过敏的药物要在病历上明确书写，避免患者使用致敏药物和与其结构相似的药物。

皮损局限，停药后症状逐渐减轻或消失，无全身症状可留家观察。若皮损瘙痒明显甚至疼痛，伴有全身症状，或者其他系统损害时需及时就医。

哪些情况需要及时就医？

出现以下情况应及时就医：

• 皮损较类似皮肤病更严重，瘙痒更明显。
• 伴有发热、寒战、恶心、腹泻等全身症状并有加重倾向。
• 累及眼、口腔、呼吸道、胃肠黏膜。

出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 伴高热、谵妄甚至昏迷等全身症状。
• 引起肝肾衰竭、心、脑、神经损害。
• 出现水电解质紊乱、继发性感染和过敏性休克等。

建议就诊科室

• 皮肤科
• 急诊科
• 重症医学科（ICU）

医生如何诊断药疹？

药疹的诊断主要根据明确的服药史和临床表现。药疹具有多样性，难以与皮疹的类似皮肤病相鉴别时，医生则必须根据患者病史、病程、全身症状、实验室检查如免疫试验法加以综合分析。

医生可能询问患者哪些问题？

• 您年龄多大？有哪些基础疾病？
• 您有没有药物过敏史？
• 近1个月您服用过哪些药物（包括保健品、特殊食物等）？服用多久出现的症状？
• 您的症状是否持续加重？停药后有无缓解？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因可能导致药疹？
• 我需要做哪些检查？
• 您推荐采用什么方案治疗？
• 我需要治疗多长时间？
• 疾病会复发吗？
• 该病有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间我应该注意哪些事项？

保护皮肤黏膜，保持创面清洁，防止引起感染,。

具体日常注意事项如下：

• 保持室内通风保温，定期空气消毒，使用无菌床单被褥。
• 及时饮水，给予高蛋白、高碳水化合物饮食，防止营养不良和水电解质紊乱。
• 对于糜烂渗出面积较大处可湿敷，采用红外线灯照射干燥暴露疗法。
• 保护皮肤黏膜，每日选用 2% 碳酸氢钠溶液漱口，可用 3% 硼酸溶液清洗或抗生素眼膏涂抹，可用生理盐水或清鱼肝油滴鼻^[3]。
• 患者应注意个人清洁，适度活动翻身。对于长时间卧床者，要防止尿路感染和压疮。

药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后，引起皮肤、黏膜发生炎症性损害，可伴有一定全身症状，严重者可累及多器官、多系统。

• 发病率随着不合理用药、新药不断研发及用药人群的扩大不断增加。
• 发病与患者的过敏体质有关，男女老少均可发病，个体对药物反应的敏感性不同，不同种类药物导致药疹的危险性也不同。
• 解热镇痛药、安眠镇静类、抗生素类、中草药等引起药疹最为常见。
• 该病按发病机制分为：变态反应和非变态反应。按临床表现分为：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹或猩红热样型药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹和药物超敏反应综合征等类型。
• 发病有明确用药史，具有一定潜伏期，发病突然，除固定型药疹，其余类型药疹皮损呈多形性、对称性、广泛性。各型药疹具有各自的典型皮损，并伴有发热等全身症状，严重者可出现肝肾衰竭、过敏性休克等。
• 在治疗上，首先应停用一切可疑致敏药物，减少使用过多种类药物，减少多价联合用药，避免交叉过敏或多阶过敏，多饮水或输液以加快药物排出。药疹为药源性疾病，明确致敏药物，停用致敏药物包括可疑致敏药物、结构相似药物为治疗关键。药疹发病机制复杂，临床表现多样化，明确诊断有一定难度。
• 轻症药疹主要表现为皮肤黏膜急性炎症反应，其表现形式多样，皮损消退后局部可出现脱屑、色素沉着等。重症药疹不局限于皮肤，可伴有高热、疼痛、谵妄甚至昏迷等全身症状，累及眼、口腔、呼吸道、消化道，引起肝肾衰竭、电解质紊乱、继发性感染和过敏性休克等。
• 患者用药前应明确药物过敏史，避免使用过敏药物包括结构相似药物。诊断药疹多有明确服药史，同时需要排除相似皮损的皮肤病。重症药疹临床症状严重，死亡率高，需要尽早预防和处理并发症。

治疗原则：停用致敏药物，包括可疑致敏药物和与其结构相似的药物；多饮水或输液以加快体内药物排泄。轻型药疹使用抗组胺药、维生素 C 和钙剂等；重型药疹使用糖皮质激素冲击疗法及支持疗法。目的是阻止全身性变态反应发生，防止和预防并发症。用药时注意观察肝肾功能，糖皮质激素使用指标和停药方法。

药物治疗

停用致敏药物包括：可疑致敏药物和与其结构相似的药物，避免交叉过敏或多价过敏；多饮水或输液以加快体内药物排泄。

轻症药疹

• 使用抗组胺药、维生素 C 和钙剂。
• 可给予小剂量泼尼松，后缓慢减量。
• 以未破溃的丘疹，水疱，湿疹为主可给予炉甘石洗剂治疗；以渗出糜烂为主可以间歇性湿敷，外用氧化锌油。

重型药疹

• 及早足量使用糖皮质激素，注射地塞米松、甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量。若病情在 3 ~ 5 天未得到控制，采用大剂量糖皮质激素冲击疗法。
• 预防和控制继发感染，通过经验及药敏试验使用敏感抗生素；防止真菌感染可使用抗真菌药物。
• 静脉注射采用人球丙种免疫球蛋白，连用 3 ~ 5 天，中和致敏抗体。
• 血浆置换，可清除体内致敏药物及其代谢毒物。
• 支持疗法，注意补液和维持电解质平衡等，维持血容量，防止营养不良，可输入胶体，白蛋白及血浆。

过敏性休克

及早足量使用糖皮质激素和肾上腺素。

疾病发展和转归

轻症药疹在停用致敏药物后，症状可减轻或消失；重症药疹若不及时治疗可致高热、腹泻、谵妄甚至昏迷等全身症状，同时还可引起肝肾衰竭、继发性感染和过敏性休克等，严重者可致死。

药疹发生主要是个体因素和药物因素，其发病机制复杂，具体机制尚未明确。发病与患者的过敏体质有关，男女老少均可发病，个体对药物反应的敏感性不同。不同种类药物导致药疹的危险性也不同，解热镇痛药、安眠镇静类、抗生素类和中草药是常见的药物类别^[2]。

药疹的常见原因有哪些？

• 每个人生下来体质不同，对于同一药物的敏感程度也就不同，同一个不同时期对于药物的敏感程度也有差异。包括遗传、某些酶的缺陷、机体的生理病理和不同时期的状态。
• 不同种类药物导致药疹的危险性也不同，解热镇痛药、安眠镇静类、抗生素类、中草药为常见的药物 。

哪些人容易发生药疹？

• 过敏体质人群。
• 既往有药物过敏史的人群。
• 使用大量药物、多种药物和长期服药人群。
• 体质虚弱、基础疾病较多的人群。